Warunki i zakres udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych UKSW-P-MBA-WZUŚ
Właściwa wycena świadczeń zdrowotnych jest jednym
z najważniejszych zagadnień wpływających na opłacalność działalności podmiotu leczniczego. Sektor ochrony zdrowia cechuje się nieograniczonym popytem na świadczenia zdrowotne i istotnie ograniczonymi zasobami finansowymi na ich realizację. Jedyną sposobem, który może doprowadzić do podniesienia opłacalności prowadzenia placówek medycznych, jest dynamiczne, dostosowane do bieżącej sytuacji rynkowej, liczenie cen świadczeń zdrowotnych i redukowanie wszystkich nieuzasadnionych źródeł kosztów.
Punktem odniesienia w procesie sporządzania wykazów badań i zabiegów wykonywanych w każdym podmiocie leczniczym jest Międzynarodowa Klasyfikacja Procedur Medycznych, tzw. ICD. Płatnik w polskim systemie ochrony zdrowia wprowadził dla świadczeniodawców - oddziałów szpitalnych i poradni - obowiązek sporządzenia wykazu procedur wykonywanych w każdym ośrodku kosztów działalności podstawowej innym niż oddział szpitalny (pracownie diagnostyczne, blok operacyjny, poradnie itp.). W przypadku, gdy dana procedura wykonywana jest na różne sposoby, każdy z nich powinien zostać odrębnie opisany i wyceniony. Potrzeba tworzenia odmian procedur medycznych występuje w przypadku np. procedur chirurgicznych, gdzie ten sam rodzaj operacji może być przeprowadzony na różne sposoby. Dlatego też w zestawieniu dotyczącym kosztów wytworzenia procedury medycznej można podać przeciętny rzeczywisty koszt zużytych materiałów, uznanych przez dany zakład opieki zdrowotnej za wysokocenne, przypadający
w okresie sprawozdawczym na jedną procedurę danego rodzaju.
Rachunek kosztów procedur medycznych w podmiotach leczniczych opiera się na kalkulacja kosztów wytworzenia poszczególnych świadczeń medycznych i dlatego wymaga wydzielenia miejsc świadczenia, czyli ośrodków kosztów. Ewidencja prowadzona w każdy szpitalu na potrzeby raportowania i rozliczania danych z NFZ obejmuje wszystkie pozycje znajdujące się na wykazach poszczególnych ośrodków kosztów. Zakres ten jest uzgodniony z wykonawcami usług medycznych i stanowi podstawę rejestracji wykonań. Lista procedur medycznych odzwierciedla całokształt działalności danego ośrodka. Oznacza to, że wszystkie czynności medyczne są nazwane i zakodowane zgodnie z Klasyfikacją ICD, zaś fakt ich każdorazowego wykonania jest odnotowany w ewidencji.
Trybunał Konstytucyjny w wyroku z dnia 22 maja 2002 roku (K 6/02, OTK ZU nr 3/A/2002, poz. 33) stwierdził, że naruszeniem Konstytucji jest stanowienie przepisów niejasnych, wieloznacznych, które nie pozwalają obywatelowi na przewidzenie konsekwencji prawnych jego zachowań. W związku z powyższym odnoszenie pojęcia „nadwykonań” do realizacji świadczeń ponad limit ustalony w kontrakcie pomiędzy podmiotem leczniczym a Funduszem nie tylko wprowadza obywateli w błąd, ale jest również działaniem naruszającym Konstytucję, ponieważ osobie potrzebującej opieki medycznej na gruncie tejże Konstytucji i ustaw szczególnych nie można odmówić pomocy, do której jest ona uprawniona.
Grupa przedmiotów ogólnouczenianych
Poziom przedmiotu
Symbol/Symbole kierunkowe efektów uczenia się
Typ przedmiotu
Koordynatorzy przedmiotu
Efekty kształcenia
Posiada wiedzę na temat warunków i zakresu udzielania świadczeń zdrowotnych
Posiada wiedzę z zakresu regulacji prawnych w obszarze jakości w udzielania świadczeń zdrowotnych
Poiada wiedzę na temat pozabudżetowych źródeł finansowania świadczeń zdrowotnych
Kryteria oceniania
test
Literatura
1. Mrowicka J. (red.), Jabłońska M., Małecki-Tepicht Ł., Zarządzanie podmiotem leczniczym akredytowanym, Warszawa 2018
2. Kautsch M., Whitfiled M., Zdrowie i opieka zdrowotna- zagadnienia uniwersalne i przypadki szczególne, [w:] Zarządzanie w opiece zdrowotnej, Kautsch M., Whifield M., Klich J. (red.), Kraków 2011
3. Karpe E., Seifert B., Czechowski M., 2001, Racjonalna empiryczna terapia antybiotykowa zakażeń w oddziale intensywnej terapii – wstępna ocena przydatności kalkulacji matematycznej
4. Kwiatkowski S., 2011, Teoria dóbr publicznych i rynkowe mechanizmy ich produkcji [w:] Pod prąd głównego nurtu ekonomii, praca zbiorowa pod redakcją Mateusza Machaja
5. Marshall J.C., Evans D.C., 1998, Antimicrobial therapy for ICU-acquired infections: time for reappraisal [w:] Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, Ed.: JL Vincent,
6. Mrowicka J. , Reformy systemu ochrony zdrowia w Polsce w latach 1989-2013-zarys problematyki [w:] Stanisławski T., Przywora B., Jurek Ł. (red.), Reformy ustrojowe w Polsce 1989-1998-?, Lublin 2014
7. Samuelson Paul A., 1955, The Pure Theory of Public Expenditure. The Review of Economics and Statistic
8. Samuelson Paul A., 1960, Diagrammatic Exposition of Theory of Public Expenditure. The Review of Economics and Statistic
9. Skrzypek E., 2000, Jakość i efektywność, Wydawnictwo Uniwersytet Marii Curie-Skłodowskiej
10. Swayne L.E., Duncan W.J., Ginter P.M., Zarządzanie strategiczne w ochronie zdrowia, redaktor naukowy Klich J., Warszawa 2012
11. Zdanowska J., Podmiot wykonujący działalność leczniczą i jego formy organizacyjno-prawne [w:] Zarządzaniem podmiotem leczniczym, (red.) Głowacka M.D., Galicki J., Mojs E., Warszawa 2013
12. Zelichowki M., Zakład opieki zdrowotnej, Medycyna Praktyczna 2007
13. Metodyka taryfikacji świadczeń opieki zdrowotnej w AOTMiT, Warszawa 2016-2022
1. Coase R.H, 1960, The Problem of Social Cost. The Journal of Law and Economics
2. Folland S., Goodman A.C., Stano M., 2013, Ekonomia Zdrowia i opieki zdrowotnej, Wydawnictwo Wolters Kluwer Business, Warszawa
3. Garber A., 2000, Advaces in Cost-Effectivness Analysis of Health Interventions [w:] A.J. Culer, Joseph P. Newhouse, Handbook of Health Econimics, Vol. 1, Elservier Science B.V.
4. Garner J.S., Jervis W.R., Mori T.G, Hovan T.C., Hughes J.M., 1988, Center for Disease Control and Prevention
5. Głowacka M.D., Zarządzanie zakładem opieki zdrowotnej – wybrane zagadnienia [w:] Zarządzanie zakładem opieki zdrowotnej. Wybrane aspekty teoretyczno-praktyczne, M.D. Głowacka (red.), Poznań 2004
6. Juran J. 1992, The Non-Pareto Principle; Mea Culpa [www.projectsmart.co.uk/docs/the-non-pareto-principle.pdf Juran on Quality by Design]
7. Jacobs R., Smith P.C., Street A., Mierzenie efektywności w ochronie zdrowia, Warszawa 2013
Więcej informacji
Dodatkowe informacje (np. o kalendarzu rejestracji, prowadzących zajęcia, lokalizacji i terminach zajęć) mogą być dostępne w serwisie USOSweb: